М. Н. Буланов 

Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике 
Методика обследования

материалы сайта http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/metodika.htm

Трансабдоминальное исследование (ТАИ) внутренних женских половых органов с наполнением мочевого пузыря целесообразно проводить с учетом следующих правил: пациентка выпивает 1 литр жидкости за 1-2 часа до обследования (для ускорения подготовки возможен прием фуросемида). При метеоризме – в течение 2-3 дней до исследования принимается активированный уголь и эспумизан. К преимуществам ТАИ следует отнести в первую очередь возможность стратегического обзора органов малого таза с получением представления о топографии нормальных и патологических образований малого таза и брюшной полости в целом. 
Существеннейшим недостатком метода являются проблемы детализации за счет поглощения ультразвукового сигнала на пути к зоне интереса и относительно низкое разрешение трансабдоминального датчика. При очень толстой брюшной стенке, а также выраженном спаечном процессе могут возникнуть практически непреодолимые трудности визуализации.


Трансвагинальное исследование (ТВИ) не требует предварительной подготовки пациентки. Главное условие проведения – соблюдение правил антисептики (использование прочных презервативов, обработка датчика 70% спиртом после каждого исследования). Для удобства под крестец пациентки подкладывается валик (идеальным является исследование на гинекологическом кресле). Важным деонтологическим аспектом ТВИ является присутствие коллег (как минимум медсестры), особенно если врач – мужчина. Впрочем, необходимо учитывать пожелания пациентки, в ряде случаев настаивающей, с целью сохранения врачебной тайны, на обследовании без свидетелей. Важнейшим преимуществом ТВИ по сравнению с ТАИ является оптимальная детализация эхоструктуры зоны интереса.
Методика легко решает проблему толстой передней брюшной стенки и спаечного процесса. Однако, ТВИ не дает возможности стратегического обзора органов малого таза. К другим недостаткам следует отнести нереальность полноценного исследования образований диаметром более 10 см, а также проблемы "virgo" и т.п., связанные с невозможностью введения датчика во влагалище.

Таким образом, при ультразвуковой диагностике в гинекологии методом выбора следует признать ТВИ, однако при возможности начинать следует всегда с ТВА. Обязательным при проведении эхографии матки является оценка положения, размеров (три линейных размера), а также формы шейки и тела матки, анализ эхоструктуры шейки матки, цервикального канала, эндоцервикса, миометрия, полости матки, эндометрия (с получением представления о переднем и заднем листках и проекции базального слоя – однако измерение толщины эндометрия и эндоцервикса принято проводить, как измерение единого комплекса). 

Важным анатомическим ориентиром, позволяющим визуализировать яичники, являются подвздошные сосуды. При оценке эхокартины яичников обращается внимание на их положение, размеры (три линейных размера и объем), форму, контур, фолликулярный аппарат, и строму. 

Современная ультразвуковая аппаратура, оснащенная трансвагинальными датчиками, позволяет делать реальные шаги в изучении эхоанатомии нормальных маточных труб. Конечно, чаще это удается при наличии свободной жидкости в малом тазу. Однако при определенном навыке возможно добиться визуализации интерстициального и истмического отделов трубы практически у всех пациенток. 

Связочный аппарат матки и яичников поддается эхографической визуализации, однако только при условии наличия свободной жидкости в малом тазу. 

При обнаружении в малом тазу дополнительных образований необходим следующий алгоритм их изучения: локализация; подвижность, размеры, форма, контур, эхогенность, звукопроводимость, эхоструктура. 


материалы сайта http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/metodika.htm