ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИиз книги «Гинекология. Национальное руководство» под редакцией В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой, 2007Дисплазия шейки матки = цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН, Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) = плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (Sqamous Intraepithelial Lesion – SIL). Дисплазия шейки матки – это патологический процесс, при котором наблюдают нарушение дифференцировки клеток эпителия в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности, нарушением гистоструктуры. При дисплазии не происходит инвазии базальной мембраны, возможно обратное развитие процесса. Профилактика дисплазии шейки матки:Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из группы риска по раку шейки маткиИспользование барьерных методов контрацепцииРанняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки маткиЦеленаправленное консультирование женщин из группы риска заражения папилломавирусной инфекцией половых органов. Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органовОтказ от куренияСкрининг:С первого года сексуального дебюта женщина должна ежегодно проходить гинекологические осмотры, включая РАР-тест. При наличии трех и более отрицательных результатов РАР-тестов, проводимых ежегодно, цитологический скрининг проводят 1 раз в 2-3 года. Желательно проведение ПЦР-диагностики на ВПЧ 16/18 типов (ПЦР или Digene-тест).Лечение:1. этиотропная противовоспалительная терапия2. коррекция гормональных нарушений3. коррекция иммунных нарушений4. коррекция микробиоценоза влагалища5.хирургическое лечение.Диагностическая и лечебная тактика в зависимости от степени поражения.При цитологических признаках ASCUS (плоскоклеточная атипия и полиморфные изменения):1. +нормальная кольпоскопия, +отсутствие ВПЧ – РАР-тест через 6 месяцев2. +отсутствие отрицательной динамики или отсутствие ASCUS - РАР-тест через 6-12 месяцев3. +нормальная кольпоскопия, +выявление ВПЧ высокого риска – РАР-тест, Digene-тест через 12 месяцев4. +кольпоскопические изменения – биопсия шейки матки+выскабливание слизистой цервикального каналаПри цитологических признаках LSIL (ЦИН I, легкая диплазия):1. +нормальная кольпоскопия, +отсутствие ВПЧ – РАР-тест через 12 месяцев, при отсутствии регресса процесса в течение 2 лет динамического наблюдения и больших размерах изменений на шейке, показана деструкция измененного участка шейки матки2. +нормальная кольпоскопия, +выявление ВПЧ высокого риска – РАР-тест, Digene-тест через 6 месяцев, При сохранении изменений - используется хирургическая деструкция шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное выпаривание)3. +кольпоскопические изменения – биопсия шейки матки+выскабливание слизистой цервикального канала.При цитологических признаках HSIL (ЦИН II, умеренная дисплазия):1. в возрасте до 40 лет используется деструкция шейки, но не криодеструкция.2. в возрасте старше 40 лет и при наличии деформации шейки матки применяется эксцизия, конизация или ампутация шейки матки.3. при наличии сопутствующей гинекологической патологии (миома матки, образования яичников, опущении матки, элонгации шейки матки) возможно применение гистерэктомии.При цитологических признаках CIS (ЦИН III, тяжелая дисплазия):1.консультация онкогинеколога, конизация, ампутация шейки матки, гистерэктомия. Объем оперативного вмешательства зависит от степени инвазии. Послеоперационное наблюдение:После деструкции шейки матки кольпоскопия проводится через 6-8 недель.При ЦИН I – каждые 6 месяцев в течение 2 лет – кольпоскопия и цитологическое исследование. При ЦИН II и ЦИН III – кольпоскопия и цитологическое исследование – каждые 3 месяца в течение года, далее каждые 6 месяцев.