ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВиз книги "Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии" под редакцией В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинсткого, 2007Папилломавирусная инфекция (ПВИ) вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция передается не только половым путем, контагиозна, широко распространена. Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов, слизистых оболочек при половом акте, через руки, медицинский инструментарий, во время родов от матери ребенку. Заболеваемость ПВИ наибольшая у молодых женщин (15-25 лет). Через 3 года после начала половой жизни 70% молодых женщин инфицированы ВПЧ, однако, у подавляющего большинства вирус самопроизвольно элиминируется из организма и происходит регресс патологического очага. Эпителиальные покровы нижних отделов половых органов поражают более 30 типов ВПЧ, разделенные на типы низкого (ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 типов) и высокого риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 48, 51, 52, 58). Наиболее высокоонкогенные 16 и 18 типы. Диагностика:Кольпоскопия и вагиноскопия – во влагалище видны кондиломы, на шейке матки – атипичное окрашивание эпителия шейки матки при обработке специальными растворами. ВПЧ-тест:ПЦР-диагностика - качественный метод выявления различных типов ВПЧ, Digene-тест – количественное определение ДНК ВПЧDigene Capture II – метод двойной генной ловушки, позволяющий определить критическую концентрацию вируса или вирусную нагрузку, связанную с процессом малигнизации (5000 геномов). При показателе выше 5000, риск малигнизации велик, ниже – мал. Метод позволяет одновременно обнаружить всю группу наиболее онкогенных типов ВПЧ.РАР-тест – основной диагностический признак ВПЧ поражения – выявление клеток с койлоцитозом и дискератоцитозом.Биопсия шейки матки – обязательно прицельная, под контролем кольпоскопии из подозрительных участков шейки матки. Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала – при распространении процесса внутрь цервикального канала, при наличии СIN по данным цитологического исследования. Биопсия экзофитных кондилом. Алгоритм ведения ВПЧ-инфицированных женщин1 этап - обследованиеДиагностика и лечение других инфекций половых органов и дисбиоза влагалища.Расширенная кольпоскопияРАР-тестВПЧ-типированиеБиопсия из очагов поражения (по показаниям)Обследование и лечение (по необходимости) половых партнеров.2 этап – определение тактикиПоказания для наблюдения: латентная форма папилломавирусной инфекции (отсутствие клинических, морфологических и гистологических изменений при наличии ДНК ВПЧ), вестибулярный папилломатоз – как вариант нормы, не требующий никакого лечения. Проводится регулярное обследование: кольпоскопия, РАР-тест, ВПЧ-тест, при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ 1 раз в 6 месяцев, при их отсутствии – 1 раз в год.Показания для лечения:Субклиническая (видимые только по данным кольпоскопии кондиломы, изменения в РАР-тесте, плоская кондилома, инвертированная кондилома, кондиломатозный цервицит или вагинит) форма папилломавирусной инфекции, Клиническая (видимые глазом кондиломы) форма папилломавирусной инфекции, CIN (дисплазия разной степени тяжести),рак шейки матки. Комплексное лечение проводят с учетом характера и локализации очагов папилломавирусной инфекции, а также данных иммунограммы. Тактика в отношении субклинической папилломавирусной инфекции и CIN I степени индивидуальна, не всегда необходимо деструктивное лечение. При обнаружении клинических форм папилломавирусной инфекции и CIN II – диструктивное лечение, при CIN III и раке шейки матки – лечение у онколога.