Доктор Маланова :: ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
пренатальная диагностика >> ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА



Из статьи Хорионический гонадотропин.  Структура, функция,  диагностическая значимость (обзор литературы) М.Л. АЛЕКСЕЕВА, Е.В. ЕКИМОВА, В.Г. КОЛОДЬК0, Н.Д. ФАНЧЕНКО, Т.С. ПОНКРАТОВА  «Проблемы репродукции», 3, 2006



       Хорионический гонадотропин образуется  в клетках синцитиотрофобласта и цитотрофобласта.  чХГ присутствует в крови беременных женщин с начала дробления оплодотворенной яйцеклетки вне зависимости от локализации беременности.  Усиленный синтез гормона начинается на 6― 8-й день после оплодотворения (с момента имплантации), достигает пика на б-8-й неделе беременности. Первоначальная функция чХГ на ранних сроках  ― гормон стимулирует продукцию и секрецию эстрогенов и прогестерона в желтом теле, он также стимулирует выработку гормонов  в плаценте. чХГ проходит через плаценту и может обнаруживаться в тканях плода, где он предположительно играет роль в дифференциации генитального тракта (пола плода).Кроме того, для благополучного течения беременности необходима защита эмбриона от иммунной системы материнского организма. Предполагается, что основными иммунодепрессантами являются чХГ и белки трофобласта ― трофобластический (3-гликопротеин), плацентарный лактоген, плацентарный белок-14 и белок беременности РАРР-А 



 В  крови обнаруживаются свободные α- и β-субъединицы, а также деградированная свободная β-субъединица. Современные методы лабораторной диагностики позволяют измерять концентрации нативной и гликозилированной молекул чХГ, свободной и деградированной β-субъединиц чХГ, что используется в клинической практике для вьявления пороков развития эмбриона и плода, а также для дифференциальной диагностики опухолей.

 


Концентрация чХГ в течение нормальной беременности

    Началом беременности логично считать момент имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а именно 14-16-й день после начала последней менструации. Представленные в настоящем исследовании нормативные показатели концентрации чХГ для каждой недели физиологической беременности рассчитаны, исходя из того, что началом беременности считали 14-16-й день последнего менструального цикла.

      Представленные в табл. 1 данные о динамике содержания чХГ в течение физиологической беременности свидетельствуют о том, что максимальная концентрация этого гормона обнаруживается на 6-8-й неделе беременности (считая от зачатия), затем наблюдается постепенное снижение концентрации чХГ, приблизительно до 15-й недели беременности; начиная с 15-й недели и до конца беременности концентрация чХГ практически не меняется, составляя в среднем 25 000- 30 000 МЕ/л.

     

Таблица 1. Содержание чХГ (в МЕ/п) в сыворотке крови в динамике физиологической беремености

Срок беременности, нед

Медиана

Нормативные пределы

1-2

150

50-300

3-4

2000

1500-5000

4-5

20000

10 000-30 000

5-6

50 000

20 000-100 000

6-7

100 000

50 000-200 000

7-8

70 000

20 000- 200 000

8-9

65 000

20 000-100 000

9-10

60 000

20 000-95 000

10-11

55 000

20 000-95 000

11-12

45 000

20 000-90 000

13-14

35 000

15 000-60 000

15-25

22 000

10 000-35 000

26-37

28 000

10 000-60 000




Пренатальная диагностика пороков развития плода.      

 Определение уровня чХГ является одним  из  методов пренатальной диагностики во II триместре беременности. Информативность анализа повышается при совместном определении концентрации чХГ и АФП.  В табл. 2 представлены данные об изменении уровня чХГ и АФП при различных вариантах патологии беременности и плода.


Таблица2. Информативность определения уровня чХГ и АФП в программе профилактики врожденных и наследственных заболеваний у детей


АФП, МЕ/л

чХГ, МЕ/л

Предположительный диагноз МЕ/мл

↑↑↑

 

↑↑↑

 

Открытые дефекты 

↓↓

 

↑↑

 

Синдром Дауна

↑↑

N

Внутриутробная гибель плода

↑↑

 

 

Угроза прерывания

-

↑↑

Результат приема гестагенов в 1 триместре

N

↓↓↓

Результат приема гестагенов в 3 триместре

 

 

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

↓↓

 

↓↓

 

Тяжелая форма ФПН

 

 

Крупный плод

Примечание. N- норма. Стрелки - степень повышения (уменьшения) уровня ХГ и АФП.



      Содержание маркеров (чХГ, АФП) может меняться в различных популяциях и этнических группах населения и зависит от метода определения. Поэтому индивидуальные уровни маркеров у беременных следует оценивать с помощью показателя МоМ (multiple of Median). Этот показатель представляет собой отношение индивидуального значения маркера к медиане соответствующего нормативного ряда, установленного для определенной популяции.     Нормативный диапазон МоМ составляет 0,5―2,0.

     


     Одновременное повышение концентрации чХГ и АФП (>2,0 МоМ) с высокой степенью достоверности свидетельствует о наличии открытых дефектов у плода (спинобифида, незаращение брюшной стенки и т.п.)

     Обнаружение в сыворотке беременной низкого уровня АФП в сочетании с увеличением содержания ХГ является показанием для проведения амниоцентеза или кордоцентеза с последующим определением кариотипа плода для исключения синдрома Дауна.

    


     Используемые сывороточные маркеры не являются специфичными для синдрома Дауна, поэтому не все случаи этого заболевания у плода сопровождаются подобными отклонениями уровня маркеров. Кроме того, эти изменения могут наблюдаться при других патологических состояниях плода, сопутствующей акушерской патологии у матери и даже у здорового плода. Вероятность выявления синдрома Дауна обычно не превышает 60-70%.

     

     Для повышения точности в расчетах риска по синдрому Дауна, синдрому Эдвардса и открытых пороков ЦНС может быть использована компьютерная программа, которая базируется на данных измерения концентрации чХГ, АФП и Ез, скорректированная по срокам беременности, с учетом возраста, массы тела и анамнеза беременной.



      В последние годы благодаря совершенствованию методов лабораторной диагностики появлялась возможность определения концентрации не только нативной молекулы чХГ, но и свободной β-субъединицы и гипергликозилированной молекулы чХГ. По данным группы американских исследователей, метод определения концентрации гипергликозилированной молекулы чХГ обладает большей информативностью при выявлении синдрома Дауна, чем метод определения нативной молекулы чХГ. Сочетание трех маркеров ― РАРР-А, свободной β-субъединицы и гипергликозилированной формы молекулы чХГ повышает вероятность выявления синдрома Дауна в I триместре беременности до 81 % .

    








xhtml 1.0 css 2.0 foo 6.0 bar 0.4.2
This OSWD.org template is copyright © 2005 Anzuhan and is for public domain use.
Malanov A
Rambler's Top100