ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
С САЙТА http://www.biolinklab.ru/html/49/infections/31/74?PHPSESSID=c18b031b090f19868f29854e4cb52727
Вирусы папилломы человека (ВПЧ), поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, папилломавирусы являются опухолеродными, вызывающими образование доброкачественных и злокачественных опухолей.
Заражение происходит при прямом контакте, хотя нельзя полностью отрицать передачу вируса через загрязненные предметы одежды, через банные принадлежности и т.п. На месте внедрения вируса образуется разрастание клеток эпителия в виде разнообразных по форме и величине бородавок, папиллом, кондилом. Нередко присутствие ВПЧ не дает никаких заметных изменений, хотя вирус присутствует и легко передается половому партнеру. Часто имеющиеся разрастания самопроизвольно исчезают, как это наблюдается при кожных юношеских бородавках. Важную роль в активации папилломавирусов играют половые гормоны. Выявленные во время беременности ВПЧ исчезают (или не обнаруживаются) после родов, а клинические проявления в виде массивных разрастаний после родов становятся значительно уменьшенными. Таким образом, генитальные типы ВПЧ содержат элементы, реагирующие на гормоны, в частности на прогестерон. Вследствие частого бессимптомного пребывания ВПЧ в организме инфицированные люди зачастую не знают, что они инфицированы. Но, наличие вируса в организме может быть транзиторным, и он может самостоятельно удаляться из организма, не причинив никакого вреда. Недавно появившиеся генитальные бородавки более инфекционны, чем давно существующие.
Наряду с доброкачественными опухолевидными разрастаниями ВПЧ признан причиной некоторых форм рака половых органов, наиболее часто рака шейки матки. Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Ряд исследователей полагает, что 10-15% всех раков у человека связаны с папилломавирусами. В 93% случаев инвазивного рака аногенитальной области обнаруживают ВПЧ, при этом 50% из них - ВПЧ 16.
Современными методами диагностики показано существование до 100 типов ВПЧ. Среди 30 типов ВПЧ, которые поражают аногенитальную область, различают типы высокого и низкого онкогенного риска. Вирусы высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Перечень типов ВПЧ высокого онкогенного риска расширяется за счет уточнения строения ДНК и появления новых типов промежуточного риска. Вирусами низкого онкогенного риска остаются 5 типов ВПЧ - 6, 11, 42, 43, 44. Отмечено, что 16 тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18 тип - в ткани железистого рака - аденокарциномы.
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Однако и в старших группах в силу возрастных изменений иммунитета и гормональной функции, которые благоприятствуют многим факторам канцерогенеза, возможны проявления папилломавирусной инфекции и клеточная атипия.
Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически(без каких-либо клинических симптомов), обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища, кондиломатоз шейки матки. У лиц с нормальным иммунитетом наблюдается спонтанное исчезновение бородавок, кондилом примерно в 2/3 случаев.
Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно - от 4 до 87%, что по-видимому зависит от чувствительности использованного метода. Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. По сравнению с контрольной группой детей, дети, страдающие ювенильным рецидивирующим папилломатозом гортани, чаще первенцы, рождены юными матерями, при этом роды вагинальные. Как происходит трансмиссия вируса от матери плоду до настоящего времени не ясно. Маловероятна передача через кровь, т.к. ВПЧ лишь иногда обнаруживается в лейкоцитах крови. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ-инфекция околоплодных вод и плаценты. Чаще выявляются типы ВПЧ 3, 5, 8, 24 и 26. Третий возможный путь - инфицирование во время зачатия через сперму.
Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E. М., 1989)
Клинические появления
ВПЧ типы
Кожные поражения
Подошвенные бородавки
1, 2, 4
Обычные бородавки
2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки
3, 10, 28, 49
Бородавки Бютчера
7
Веруциформная (бородавчатая) эпидермодисплазия
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 37, 46, 47, 50
Небородавчатые кожные поражения
37, 38
Поражения слизистых гениталии
Остроконечные кондиломы – Condylomata accuminata
6, 11, 42-44, 54
Сквамозные интраэпителиальные поражения (можно рассматривать как предраковые состояния)
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57-59, 61, 62, 64, 67-70
Карцинома (рак шейки матки, реже рак вульвы, влагалища, перианальной области, полового члена)
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Некондиломатозные поражения
43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70
Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек
Слизистая рта (фокальная эпителиальная гиперплазия)
13, 32
Рецидивный папилломатоз дыхательных путей
6, 11, 30
Карцинома/рак головы, шеи, языка, легких
2, 6, 11, 16, 18, 30