СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ




Стратегия профилактики рака шейки матки на данный момент состоит из 2 направлений:

I. выявление патологии шейки матки (доброкачественной и пограничной) и ее своевременное лечение.

II. предупреждение заболеваний шейки матки, вызванных ВПЧ (вакцинация, использование презервативов).



Выявление патологии шейки матки является необходимым для сохранения физического здоровья женщины и является неотъемлемой частью ежегодной диспансеризации любой женщины начиная с возраста ее сексуального дебюта.

Современные методы оценки состояния шейки матки:

- мазки на флору из влагалища и цервикального канала при отсутствии жалоб делаются 1 раз в 6 месяцев; позволяют охарактеризовать классический микробиоценоз влагалища и цервикального канала, выявить наиболее распространенные бактериальные инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз,гонорея, бактериальный кольпит), при интерпретации мазков необходимо учитывать день менструального цикла. Самым "чистым" периодом для женщины является периовуляторный период - с 9-10 по 17-18 дни при 28 дневном цикле.

- расширенная кольпоскопия (визуальная оценка влагалищной части шейки матки под большим увеличением)- делается 1 раз в год; исследование лучше проводить на фоне чистых мазков для адекватной интерпретации.

- РАР-тест (тест Папаниколау, онкоцитология, цитологическое исследование на атипические клетки) делается 1 раз в 3-4 года - исследование клеточного состава с поверхности влагалищной части шейки матки и из нижней трети цервикального канала. Позволяет на очень ранних этапах по атипии клеток заподозрить предрак (тяжелая дисплазия) и начальные
этапы рака шеки матки (CIN). Важным является выявление в мазке "койлоцитов", специфичных для ВПЧ-поражения шейки матки.

- при наличии патологии по данным РАР-теста под контролем кольпоскопии проводится прицельная биопсия шейки матки (биопсийными щипцами или скальпелем), которая позволяет поставить окончательный диагноз и решить вопрос хирургическом лечении шейки матки.

- при распространении  патологического процесса внутрь цервикального канала или если результаты цитологического исследования цервикального канала  свидетельствуют о CIN, следует  произвести  диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. 
-
- ПЦР-диагностика на ВПЧ с типированием, проводится 1 раз в год; к типам "высокого" онкогенного риска (опасным в плане возможного развития рака шейки матки)  относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 48, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Наиболее онкогенными признаны 16 и 18 типы. 16 тип ВПЧ обнаруживают более чем в 50% случаев рака шейки  матки.  К типам "низкого" онкогенного риска отнесены типы 6, 11, 40, 42, 43, 44.



Сейчас начинают использоваться более новые и совершенные (и более дорогие) скрининговые технологии для раннего выявления патологии шейки матки:

- жидкостная цитология и приготовление тонкослойных цитологических препаратов ( Thin Prep-метод) - позволяет провести как детальное цитологическое исследование, так и тестирование на выявление ВПЧ;
- ВПЧ тест (Digene test, Digene Capture II, метод "двойной генной ловушки") - количественное  и качественное определение 13 типов ВПЧ и вирусной нагрузки. При показателе уровня ДНК ВПЧ выше  5000  геномов, риск развития патологического  процесса очень велик.
- биомаркеры (mRNA; p16INK4a - ингибитор циклинзависимых киназ Cdk 4,6; Ki67 - маркер клеточной пролиферации; р53 - ген опухолевой суппрессии; VEGF - фактор роста эндотелия сосудов; Brn3а; белки Е6 и Е7)
- TruScreen-Test - электронно-оптическая технология  для оценки  предрковых состояний тканей шейки матки в режиме реального времени (метод основан на оценке низкоуровневого электрического и светового сигнала  от поверхностных слоев влагалищной части шейки матки  и моментальной идентификацией патологического  процесса в  базальном и стромальном слоях шейки матки)
- спектральая оптическая цифровая диагностика - Mediskan ( в будущем).
- скрининг в реальном времени - Polaprobe (в будущем).

В мировой практике  скрининг  рака шейки матки проводится в следующем порядке:
1. цитологическое исследование
2. ВПЧ-тестирование
3. Определение вирусной нагрузки.
4. Кольпоскопия
5. Прицельная биопсия шейки матки
6. Гистологическое исследование удаленного материала.
При этом 1-2-3 пункты делаются средним медицинским персоналом как скрининговый метод. При выявлении патологии все остальные манипулиции (4-5-6) делаются цже на врачебном уровне. 

Варианты лечения патологии шейки матки:

1. прижигание неорганической кислотой (солковагином) - при малых, незначительных поражениях;
2. криодеструкция (замораживание и деструкция тканей) - метод точно не дозируется;
3. диатермокоагуляция (прижигание током) - старый и наиболее грубый метод;
4. лазерокоагуляция (прижигание лазерным излучением) - щадящий, "тонкий", легкодозируемый и эффективный вариант прижигания;
5. "радионож", радиохирургический метод, сургитрон (прижигание током, однако за счет размера электродов очень дозированное применение тока) - также очень щадящий, легкодозируемый вариант лечения;
6. СО2-вапоризация - использование хирургического низкоинтенсивного лазера;
7. конизация шейки матки (хирургический метод) - используется при тяжелой дисплазии, начальных стадиях рака шейки матки;
8. ампутация шейки матки (хирургический метод) - обычно используется при выявленном раке шейки матки.


Методы профилактики:
- использование вакцины против ВПЧ - в России "Гардасил" - для вакцинации девушек подросткового возраста до начала половой жизни и молодых женщин, не зараженных ВПЧ;
- пропаганда использования презервативов, как метода доступной защиты от заражения ВПЧ;
- применение местных вариантов посткоитальной профилактической обработки наружных и внутренних половых органов препаратами, обладающими противовирусной эффективностью (эпиген-интим).